PROTOCOLO DE REMISIÓN Y VALORACIÓN DE ENFERMOS A LA UNIDAD DE TRASPLANTE PULMONAR

GRUPO DE TRASPLANTE PULMONAR
SERVICIO DE NEUMOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE VALENCIA

Protocolo < Documentos < Anexo I < Anexo 2

Estimados compañeros:

Como bien conocéis, el Trasplante Pulmonar constituye, hoy en día, una opción terapéutica en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada en los cuales han fracasado ya el resto de tratamientos médicos. La disponibilidad en nuestra Comunidad de este recurso sanitario ha supuesto un cambio en las expectativas de tratamiento de algunos de nuestros enfermos. Gracias a la colaboración de todos vosotros, nuestro Grupo de Trasplante ha adquirido la experiencia y conocimientos necesarios para afrontar con seguridad la tarea de mejorar la supervivencia y calidad de vida de estos pacientes. Diez años de andadura y más de 200 trasplantes pulmonares realizados avalan esta confianza. Con el fin de proseguir en nuestro objetivo, queremos hacer llegar a todos los miembros de nuestra Sociedad la información que consideramos más útil para poder remitirnos a vuestros enfermos.

Decidir el momento de remisión de un enfermo es un criterio que debe ser valorado de forma individual en función de la evolución y las expectativas de vida del paciente. Por ello, nadie mejor que el propio médico que habitualmente lleva al enfermo el indicado para decidir. No obstante, existen unos criterios comúnmente aceptados para cada patología a partir de los cuales se considera el trasplante pulmonar como una indicación:

EPOC: FEV₁<25% teórico, PCO₂>55 mmHg o HTPulmonar

E.Pulmonar Intersticial: Capacidad vital o DLCO < 60%, Enfermo sintomático a pesar del tratamiento y con deterioro progresivo.

F.Quística: FEV₁<30%, PCO₂>50 mmHg, PO₂ < 55 mmHG.

HTP Primaria: Disnea III-IV (NYHA), PAP media superior a 55 mmHG.

- Es importante en todos ellos, antes de afrontar el estudio de trasplante, contar con un apoyo familiar fuerte y disponer de un aceptable nivel de inteligencia y motivación para comprender el proceso de su enfermedad, seguir los tratamientos médicos, someterse a las exploraciones e intervenciones que sean necesarias y aceptar las ventajas y posibles complicaciones que el trasplante puede ofrecer.

Como criterios generales de contraindicación absoluta de transplante se consideran los siguientes aspectos:

- Edad superior a 60 años en el T. Bipulmonar y 65 años en el T. Unipulmonar. En el caso de T. Cardiopulmonar la edad Límite es de 55 años

- Evidencia objetiva de enfermedad o disfunción grave de otro órgano.

- Enfermedad neoplásica reciente (<2 años)

- Infección por VIH

- Hepatitis C (biopsia hepática ) o HbsAg positivo.

- Se consideran contraindicaciones relativas la incapacidad social o física para realizar la rehabilitación y deambulación, osteoporosis sintomática, obesidad o malnutrición (IMC >130 % o <70% ), hábitos adictivos, infección activa, enfermedad sistémica, antecedentes quirúrgicos de tórax y la toma de esteroides superiores a 20 mg/día.

La remisión y valoración a nuestra Consulta de Trasplante Pulmonar se realiza de la siguiente manera:

1ª Envío de informe completo detallado de la historia clínica actual y exploraciones complementarias disponibles junto a la hoja de remisión del paciente( Ver Anexo 1). Es importante a la hora de valorar la petición conocer la situación evolutiva en los últimos años. El envio se hará bien sea mediante FAX, correo normal o electrónico. De forma independiente se cursa la solicitud formal a través de los Servicios de Admisión correspondientes

2ª. Las propuestas son evaluadas de forma semanal. En caso de no proceder el estudio informamos al médico remitente de las consideraciones que dificultan su estudio. En caso contrario, el paciente se citará a Consultas Externas, bien sea para iniciar el estudio de forma ambulatoria o para su ingreso si así lo requiere. En el momento de la cita deberá traer consigo una copia de las exploraciones efectuadas (RX, TAC, Ecocardiogafía, Gammagrafía, etc.) con el fin de no repetir pruebas. Aquellas pruebas que puedan realizarse en el Hospital de origen, sin demora en el estudio, se solicitaran a su lugar de referencia ( Anexo 2)

El tiempo aproximado de estancia en caso de hospitalización es de unas dos-tres semanas y nos permite la posible inclusión en un programa de rehabilitación, una optimización del tratamiento y una mayor aproximación a la situación clínica del paciente.

3º. Una vez completado el estudio, se presenta el caso en sesión clínica del Servicio y posteriormente en sesión clínica conjunta con los Servicios y personal directamente implicados en el programa de trasplante (el paciente puede haber sido dado ya de alta). Si el paciente se considera candidato a trasplante, se realizan los trámites pertinentes comunicándolo a la Coordinación de Trasplantes. El paciente queda obligado a residir a una distancia no superior a 1 1/2 hora- 2 horas de llegada al centro, por lo que se le indica a su médico que disponga de una ambulancia sin fecha para un traslado inmediato.

Anexo 1

REMISIÓN DE PACIENTES CANDIDATOS A TRASPLANTE PULMONAR

FECHA DE ENVÍO:

DATOS DEL MEDICO

Apellidos y Nombre:

Dirección de contacto:

Teléfono/s:

DATOS DEL PACIENTE

Apellidos y Nombre:

Dirección:

Teléfono/s:

DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR A CADA SOLICITUD:

Informe amplio y actualizado de la historia clínica que contenga los datos evolutivos de la exploración funcional respiratoria, incluída la gasometría, en situación estable. Es conveniente acompañar informe de TAC torácico, ecocardio-grama y análitica con especial referencia a la función hepática y renal. Igualmente debe reseñarse siempre la edad, peso y talla del paciente.

DIAGNÓSTICO/S:

Intervenciones quirúrgicas torácicas previas: s/n    Especificar tipo:

            Biopsias transtorácicas: s/n                                       Pleurectomía/pleurodesis: s/n
            Toracocentesis: s/n                                                     Hemotórax: s/n;

            Neumotórax:                                                               Tromboembolismo pulmonar: s/n

            Accidente vascular cerebral:s/n

            Diabetes insulino dependiente:s/n                              Alcoholismo:s/n

            Enfermedades sistémicas: s/n. Especificar:

            Drogadicción:s/n

            Enfermedad hepática: s/n. Especificar:

            Tratamiento corticoide actual:

            Enfermedad renal: s/n. Especificar:                            Infección actual: s/n

            Ulcus gastroduodenal activo: s/n                                 Coagulopatías: s/n

            Infarto de miocardio: s/n                                              Enfermedad psíquica:s/n

            Otros traspl. previos (renal, méd.ósea, cardíaco):

ENVIAR A: Consulta de Trasplante Pulmonar.

Servicio de Neumología.

Hospital Universitario La Fe.

Avda. Campanar 21.

46009- VALENCIA.

FAX 96-3868789

Tfno. 96-3862764 (Secretaría de Neumología).

Correo electrónico: grupo_txp@gva.es

ENVIAR PROPUESTA DE CANALIZACIÓN SIMULTÁNEA A ADMISIÓN DEL HOSPITAL

Anexo 2

Exploraciones a realizar en el receptor (Aportar una vez evaluado y aceptado en el estudio sólo si se dispone en el Centro Remitente)

- HEMOGRAMA COMPLETO

- BIOQUÍMICA GENERAL (función renal, hepática, etc.).

- PROTEINOGRAMA

- INMUNOELECTROFORESIS

- IONOGRAMA EN ORINA

- ACLARAMIENTO DE CREATININA

- COAGULACIÓN

- METABOLISMO LIPÍDICO

- CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA: Esputo, orina, nasofaríngeo (en esputo: Ziehl, Lowenstein y hongos).

- MANTOUX

- SEROLOGÍA COMPLETA VIRUS (CMV,EBV,HSV,TOXOPLASMOSIS, VARICELA)

- SEROLOGÍA VIH

- MARCADORES HEPÁTICOS

- PARÁSITOS EN HECES

- R.X. PA Y LAT. TORAX

- TAC TORACOABDOMINAL DE ALTA RESOLUCIÓN

- P. FUNCIÓN RESPIRATORIA (incluída gasometría arterial). (Pueba de esfuerzo condicional).

- GAMMAGRAFIA VENTILACIÓN-PERFUSIÓN CON CUANTIFICACIÓN PERFUSIÓN.

- FRACCION DE EYECCIÓN BIVENTRICULAR.

- E.C.G.

- ECOCARDIOGRAMA DOPPLER

- MÁXILOFACIAL (eliminar focos de infección dentarios)

- EST. HEMODINÁMICO (coronariografía, cateterismo derecho. e izdo.). OBLIGADO EN >50 años.

- ESTUDIO ÓSEO (densitometría ósea, Rx columna dorso-lumbar).

- ESTUDIO NUTRICIONAL.

SOCIEDAD VALENCIANA DE NEUMOLOGÍA