Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAG)
Resumen
| Número acumulado de casos sospechosos y probables:
Mundo
EEUU
Canadá |
Datos
clínicos y epidemiológicos | Descripción
clínica preliminar |
Definiciones
de casos | Resultados
de laboratorio | Tratamiento
|
Nueva
advertencia a los viajeros | Comunicado
de Panamá (PDF) | Sitios
relacionados
Resumen
SRAG, una neumonía atípica de etiología desconocida, se reconoció
a fines de febrero de 2003. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) está coordinando la investigación internacional con la
asistencia de la Red Mundial de
Alerta y Respuesta de Brotes y está trabajando estrechamente con
autoridades sanitarias en los países afectados para prestar apoyo
epidemiológico, clínico y logístico según sea necesario.
Desde febrero, se han notificado brotes del síndrome respiratorio
agudo y grave (SRAG), una neumonía atípica de etiología desconocida
en 13 países de 3 continentes. Hasta el 31 de marzo, 1622
sospechosos y probables casos de SRAG (incluyendo 58 defunciones)
han sido notificados a la OMS.
Se ha confirmado transmisión local de SRAG en China (Guandong y
Shanxi), la Región Administrativa Especial de Hong Kong de China,
Singapur, Taiwán (China), Viet Nam (Hanoi) y Canadá (Toronto). Esta
información es preliminar y sujeta a limitaciones debido a que la
definición de casos usada es amplia y no específica. No se ha
establecido ninguna relación entre esta enfermedad y virus de
influenza conocidos, incluyendo el brote de la "gripe de aves"
(A[H5N1]) reportado en Hong Kong el 19 de febrero.
Número acumulado de casos sospechosos y
probables (del 1ero de noviembre de
20021 al 4 de abril de 2003)
| Casos de SRAG en el mundo (por
país) |
| País |
No. acumulado de casos |
No. de defunciones |
Transmisión local2 |
| Alemania |
5 |
0 |
No |
| Australia |
1 |
0 |
No |
| Bélgica |
1 |
0 |
No |
| Brasil |
1 |
0 |
No |
| Canadá |
69 |
7 |
Sí |
| China3 |
1220 |
49 |
Sí |
| China, Hong Kong Región Administrativa Especial |
761 |
*17 |
Sí |
| China, Taiwán |
15 |
0 |
Sí |
| España |
1 |
0 |
No |
| Estados Unidos |
**100 |
0 |
A ser determinado |
| Francia |
3 |
0 |
No |
| República de Irlanda |
1 |
0 |
No |
| Italia |
3 |
0 |
No |
| Reino Unido |
3 |
0 |
No |
| Romania |
1 |
0 |
No |
| Singapur |
100 |
5 |
Sí |
| Suiza |
2 |
0 |
No |
| Tailandia |
7 |
2 |
No |
| Viet Nam |
59 |
4 |
Sí |
| Total |
2353 |
84 |
|
|
Comentarios:
El número de casos acumulados incluye el número de
defunciones.
La clasificación de los casos está dispuesta a cambios.
Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAG) es un diagnóstico
de exclusión significando que el conocimiento de la causa de
enfermedad del paciente descarta el caso como SRAG.
1La fecha de inicio de la vigilancia ha sido
cambiada al primero de noviembre de 2002 para detectar casos
de neumonía atípica en China que están siendo reconocidos como
casos de SRAG.
2Las autoridades de salud pública nacionales
informan a la OMS en las zonas en que cadena(s) local(es) de
transmisión está(n) ocurriendo.
Estas áreas se proporcionan
en la lista de Zonas
afectadas
**Debido a las diferencias de las definiciones de casos
siendo usadas al nivel nacional, los casos probables son
notificados por todos los países excepto los Estados Unidos de
América, que están notificando los casos sospechosos bajo
investigación.
*Una muerte atribuida a la Región Administrativa Especial
de Hong Kong de China ocurrió en un caso transferido de Viet
Nam.
Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS), 4
abril 2003. |
| Casos de SRAG en los
EEUU |
| Estado |
Casos sospechosos
bajo
investigación |
| Alabama |
1 |
| California |
30 |
| Colorado |
4 |
| Connecticut |
2 |
| Georgia |
1 |
| Hawaii |
5 |
| Illinois |
4 |
| Kansas |
1 |
| Maine |
2 |
| Massachusetts |
4 |
| Michigan |
2 |
| Missouri |
2 |
| Mississippi |
1 |
| Minnesota |
4 |
| New Hampshire |
1 |
| New Jersey |
2 |
| New Mexico |
1 |
| North Carolina |
4 |
| New York |
17 |
| Ohio |
2 |
| Pennsylvania |
4 |
| Rhode Island |
1 |
| Texas |
4 |
| Utah |
4 |
| Vermont |
2 |
| Virginia |
2 |
| Washington |
5 |
| Wisconsin |
1 |
| Total Suspected Cases under
Investigation |
115 |
| SARS Cases in
Canada*** |
| Provincia/Territorio |
Individuos donde se observa el
criterio para un |
Defunciones2 |
| Caso probable1 |
Caso sospechoso1 |
| British Colombia |
2 |
19 |
0 |
| Alberta |
0 |
5 |
0 |
| Saskatchewan |
0 |
1 |
0 |
| Manitoba |
0 |
0 |
0 |
| Ontario |
67 |
79 |
7 |
| Quebec |
0 |
0 |
0 |
| Nova Scotia |
0 |
0 |
0 |
| Newfoundland |
0 |
0 |
0 |
| New Brunswick |
0 |
1 |
0 |
| Prince Edward Island |
0 |
4 |
0 |
| Nunavut |
0 |
0 |
0 |
| Northwest Territories |
0 |
0 |
0 |
| Yukon |
0 |
0 |
0 |
| Total |
69 |
109 |
7 |
Comentario: Hasta el 2 de
abril 2003, se ha reportado 178 casos sospechosos o probables
y 7 defunciones por SRAG en Canadá usando las definiciones de
casos de la OMS. Todos los casos fueron personas que viajaron
a Asia o tuvieron contacto directo con casos de SRAG.
1Estas personas se quitarán de la lista de
casos probables o sospechosos si se identifica otra causa de
su enfermedad.
2Esta cifra incluye el número de
casos probables. |
Datos clínicos y epidemiológicos
SRAG fue reconocido por primera vez fines de febrero en Hanoi,
Viet Nam. El caso índice, un empresario de edad madura que viajó
ampliamente en Asia Sudoriental fue ingresado a un hospital en Hanoi
el 26 de febrero de 2003 con fiebre alta, tos seca, mialgia y dolor
de garganta leve. Durante los siguientes cuatro días, presentó
dificultad respiratoria que requirió apoyo ventilatorio, y una
trombocitopenia grave. A pesar de la terapia intensiva murió el 13
de marzo después de haber sido trasladado a un hospital de
aislamiento de Hong Kong. Sobre la base de los datos de los focos
SRAG en Hanoi y en Hong Kong se ha estimado el período de incubación
entre 2–7 días.
En ambos focos, se encontraron tasas de ataque mayores de 56%
entre trabajadores de salud que cuidaron a los pacientes. La mayoría
de los pacientes identificados hasta el 25 de marzo de 2003 han sido
adultos anteriormente sanos de 25–70 años de edad. Unos pocos casos
sospechosos de SRAG se han notificado entre los niños (? 15 años).
Descripción clínica preliminar
El Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAG) es una
enfermedad de etiología desconocida que se ha descrito en pacientes
de Asia, América del Norte y Europa. Este informe proporciona un
resumen de las características clínicas de los pacientes de SRAG
tratados en la Región Administrativa Especial de Hong Kong (China),
Taiwán (China), Tailandia, Singapur, el Reino Unido, Eslovenia,
Canadá y los Estados Unidos desde mediados de febrero de 2003. Esta
información es preliminar y limitada debido a la amplitud y no
definición específica de los casos.
El período de incubación de SRAG usualmente es de 2–7 días. La
enfermedad empieza en general con un pródromo de fiebre (>38°C),
que es a menudo alta, a veces asociado con escalofríos, espasmos
musculares y a veces acompañado por otros síntomas incluida la
cefalea, el malestar general y las mialgias. A la aparición de la
enfermedad, algunos casos presentan síntomas respiratorios leves. De
manera característica, los hallazgos neurológicos o del aparato
digestivo están ausentes, aunque algunos pacientes han presentado
diarrea durante el pródromo febril.
Después de 3-7 días, empieza una fase con afectación de vía
respiratoria baja con la aparición de tos seca o disnea no
productiva, que quizá, vaya acompañada de o en progresión a
hipoxemia. En un 10%-20% de casos, la enfermedad respiratoria es lo
bastante grave como para requerir intubación y ventilación mecánica.
La letalidad, entre las personas con enfermedad que reúnen la
definición de casos de la OMS para casos probables y sospechosos de
SRAG, es alrededor de 3%.
Las radiografías del tórax quizá sean normales durante el
pródromo febril y en todo el curso de la enfermedad. Sin embargo, en
una proporción sustancial de los pacientes, la fase respiratoria se
caracteriza por presentar infiltrados focales tempranos en
progresión a infiltrados más generalizados, irregulares e
intersticiales. Algunas radiografías del tórax en pacientes en
etapas finales de SRAG también han mostrado áreas de consolidación.
Al principio de la enfermedad, a menudo se reduce el recuento de
linfocitos absolutos. Los recuentos de células blancas han sido en
general normales o disminuidos. Al punto máximo de la enfermedad
respiratoria, la mitad de los pacientes tienen leucopenia y
trombocitopenia o recuentos plaquetarios bajos-normales
(50.000–150.000/ ìl). A principios de la fase respiratoria, se ha
observado una elevación en los niveles de fosfokinasa de
creatinina(hasta 3000 UI/ L) y en transaminasas hepáticas(2 a 6
veces los límites normales superiores). La función renal ha seguido
siendo normal en la mayoría de los pacientes.
Los regímenes de tratamiento han incluido una variedad de
antibióticos para tratar presuntivamente las bacterias conocidas de
la neumonía inespecífica. En varias localidades, la terapia también
ha incluido agentes antivíricos como oseltamivir o ribavirina.
Igualmente se estado suministrado por vía oral o intravenosamente,
esteroides en combinación con ribavirina y otros antimicrobianos. Se
desconoce actualmente el régimen de tratamiento más eficaz, si es
que existe.
Definiciones de casos para la vigilancia de
Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAG) (revisado el 18
de marzo de 2003)
Para fines de la búsqueda de casos y vigilancia, la definición de
casos de SRAG de la OMS es la siguiente:
Caso sospechoso
Una persona que presenta después del 1 de febrero de 2003
historia de fiebre alta (>38° C) Y uno o más síntomas
respiratorios incluyendo tos, disnea, y uno o más de los
siguientes:
- estrecho contacto con una persona que se le ha diagnosticado
SRAG (atendido, convivid, o tenido contacto directo con
secreciones respiratorias y otras de una persona con SRAG) en los
10 días anteriores a la aparición de los síntomas o
- antecedentes de viaje a una zona en la cual se ha informado
focos de la transmisión de SRAG en los 10 días anteriores a la
aparición de los síntomas.
Caso probable
- Un caso sospechoso con radiografía de tórax compatible con
neumonía o con el Síndrome de Dificultad Respiratoria o
- un caso sospechoso con una enfermedad respiratoria
inespecífica que evoluciona a la muerte, con autopsia que
evidencia cambios patologicos compatibles con Síndrome de
Dificultad Respiratoria sin causa identificable.
Resultados de laboratorio
La OMS estableció una red de 11 laboratorios en 9 países para
participar en un esfuerzo colaborativo para ayudar a identificar el
agente causal de esta enfermedad y para desarrollar rápidamente una
prueba diagnóstico. En la actualidad los hallazgos de laboratorio
sugieren a un Corona virus como la causa probable del síndrome. La
investigación está en curso. Las actividades están siendo
intensificadas en particular en lo que respecta a la microscopia
electrónica y al análisis genético. Estos datos preliminares han
sido posibles debido a la extraordinaria colaboración entre los
miembros de esta red de laboratorio.
Tratamiento
Los regímenes de tratamiento han incluido una variedad de
antibióticos comúnmente usados para el tratamiento de neumonías
atípicas causadas por bacterias conocidas. Sin embargo, hasta la
fecha, los antibióticos de amplio-espectro no han sido eficaces para
detener la progresión de SRAG. La ribavirina intravenosa y los
esteroides parecen haber estabilizado el estado de un paciente
sumamente grave. Hasta el momento no se ha identificado el
tratamiento más eficaz.
El cuidado intensivo, con o sin agentes antivíricos, ha mejorado
el pronóstico. Aunque el número de pacientes que han sido dado de
alta del hospital es bajo se evidenció que una significativa
proporción de ellos, anteriormente sumamente graves, se ha
estabilizado y no han requerido cuidados especiales.
La OMS recomienda una adherencia estricta a las normas y
precauciones para evitar la transmisión por vía aérea, por medios de
gotitas de saliva y por contacto directo con los pacientes con SRAG.
Se recomienda a las enfermeras de los servicios de triaje encaminar
rápidamente a un área especial del hospital a las personas que se
presentan con síntomas similares a gripe para prevenir la
transmisión a otras personas en la sala de espera. Se recomienda a
los casos sospechosos el uso de máscaras quirúrgicas hasta que sea
excluido el SRAG.
Nueva advertencia a los viajeros (2
abril 2003)
Basado en nueva información de China y Hong Kong, la OMS ha
revisado hoy su recomendación a los viajeros internacionales para
prevenir la propagación adicional de casos de SRAG.
En un comunicado de prensa esta mañana, la OMS expidió el
siguiente aviso: "La Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda a las personas que viajan a la Región Administrativa
Especial de Hong Kong de China y la Provincia de Guangdong, China
que consideren postergar todo viaje a no ser que sea urgente y
necesario. Esta recomendación sobre viajes actualizada se da como
resultado de nuevos acontecimientos en relación al brote del
síndrome respiratorio agudo y grave (SRAG) en varios países.
La nueva recomendación para viajes internacionales está destinada
a limitar la propagación adicional de SRAG al restringir el viaje a
las zonas donde los mecanismos de transmisión de SRAG no son
comprendidos completamente. La situación de SRAG, que es de
evolución rápida, se encuentra bajo constante evaluación por parte
de expertos de la OMS en colaboración con otras tres redes mundiales
de expertos. La nueva recomendación se expide como parte de una
serie de medidas que irán cambiando en la medida en que más
información acerca de SRAG se vaya recolectando.
Comunicado
de Panamá (PDF)
Sitios relacionados
| 
